北京马驹桥中医医院

北京马驹桥中医医院是一所经国家卫生主管部门批准成立的集医疗、预防、保健、康复为一体的非营利性综合医院。母婴保健技术服务执业许可证单位

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我院根据周边社区居民构成的实际情况,针对马驹桥地区外来人口流动人员多、无北京市医保患者多这一特殊状... [详细介绍]

电烧伤

    因电引起的烧伤有两类,由电火花引起的烧伤其性质和处理类同火焰烧伤,本处着重介绍与电源直接接触所致的电烧伤(electric burn)。
  损害机制
  电接触烧伤有较多特性。伤情取决于几种因素:接触时间、电流强度、电流性质、电流的径路等。因电流=电压/电阻,电压越高,电流强度越大;电流导入人体后,因不同组织的电阻不同(依大小顺序为骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管和神经),局部损害程度有所不同。如骨骼的电阻大,局部产生的热能也大,所以在骨骼周围可出现“套袖式”坏死。体表的电阻又因皮肤的厚薄和干湿情况而异。如手掌、足掌因角质层厚,电阻也高;皮肤潮湿、出汗时,因电阻低,电流易通过,迅速沿电阻低的血管运行,全身性损害重;反之皮肤干燥者,局部因电阻高,损害也较重,但全身性损害相对减轻。“入口”处邻近的血管易受损害,血管进行性栓塞常引起相关组织的进行性坏死和继发性血管破裂出血。电流通过肢体时,可引发强烈挛缩,关节屈面常形成电流短路,所以在肘、腋、膝、股等处可出现“跳跃式”深度烧伤。此外,交流电对心脏损害较大,电流通过脑、心等重要器官,后果较重。
 临床表现
 1、全身性损害,轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍;重者昏迷,呼吸、心跳骤停,但如及时抢救多可恢复。 


 2、局部损害,电流通过人体有“入口”和“出口”,入口处较出 口处重。入口处常炭化,形成裂口或洞穴,烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周,损伤范围常外小内大;浅层组织尚可,但深部组织可夹心坏死,没有明显的坏死层面;局部渗出较一般烧伤重,包括筋膜腔内水肿;由于邻近血管的损害,经常出现进行性坏死,伤后坏死范围可扩大数倍。在电流通过的途径中,肘、腋或膝、股等屈面可出现“跳跃式”伤口。
治疗
 1、现场急救
  立即切断电源,或用不导电的物体拨离电源;呼 吸心跳骤停者,立即进行心肺复苏;复苏后还应注意心电监护。
 2、液体复苏
  补液量不能根据其表面烧伤面积计算,对深部组 织损伤应充分估计。由于肌肉和红细胞的广泛损害,必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白,在酸血症的情况下,很易沉积于肾小管,导致急性肾衰。为此,早期补液量应高于一般烧伤;补充碳酸氢钠以碱化尿液;还可以用甘露醇利尿,每小时尿量应高于一般烧伤的标准。
 3、清创时特应注意切开减张,包括筋膜切开减压。尽管高压电烧 伤早期坏死范围不易确定,仍应尽早作较彻底的探查,切除坏死组织,包括可疑的间生态组织(肌肉颜色改变,切割时收缩减弱),当组织缺损多,肌腱、神经、血管、骨骼已暴露者,在彻底清创后,应用皮瓣修复。对坏死范围难以确定,可以异体皮或异种皮暂时覆盖,2-3天后,再行探查,继续清创,创造条件植皮。在
观察过程中,应密切注意继发性出血。床旁常备止血带与止血包,因这类病人可在静卧或熟睡时,血管悄然破裂,大量出血而致休克,遇此情况,应找到破裂血管,在其近心端高位健康血管处结扎。
 4、早期全身应用较大剂量的抗生素(可选青霉素)。因深部组织 坏死,局部供血、供养障碍,应特别警惕厌氧菌感染,局部应暴露,过氧化氢溶液冲洗,湿敷。 注意破伤风抗毒素是绝对指征。

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