北京马驹桥中医医院

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我院根据周边社区居民构成的实际情况,针对马驹桥地区外来人口流动人员多、无北京市医保患者多这一特殊状... [详细介绍]

卵巢囊肿病例及治疗

1.病史摘要:   
韩某,女,35岁,2014年6月7日。主诉:左下腹不适、隐痛2月。
患者无明显诱因于2月前开始自觉左下腹部隐约不适感,呈轻微钝痛、无放射痛,无阴道流血,无恶心呕吐,无腹泻和便秘,无发热,未用任何药物治疗。既往月经正常,5/27~29天,末次月经为17天前,量同前。孕产史1-0-2-1,末次分娩为9年前、足月分娩一女,丈夫和女儿健康;宫内避孕环避孕。家族史无特殊和疾病史。
2.病史分析:
(1)患者为育龄期妇女,除左下腹不适2月,无其他特殊的病史,在半年前单位体格检查时曾行妇科B超检查提示“子宫及双侧附件未见异常”,所以该患者的诊断应着重考虑盆、腹腔器官的炎症或肿块等病变;因患者的疼痛位于左侧下腹痛,可排除慢性阑尾炎所导致的腹痛,而且患者无明显的胃肠道症状,因此考虑妇科疾患的可能性较大。
(2)病史特点:①左下腹不适、隐痛2月,无放射痛,无阴道流血。②无恶心呕吐、腹泻及便秘等消化道症状。③无发热等其他伴随症状,未用任何药物治疗。
体格检查
1.结果:
T 37.0℃,P 96次/分,R16次/分,BPl20/70mmHg。
一般情况可,身高162cm,体重约65kg.营养良好,无痛苦病容,神志清楚,查体合作。颈软,甲状腺无肿大,气管居中;乳房和胸廓正常,双肺叩诊为清音,听诊呼吸音清晰、未闻及干湿性啰音;心界叩诊无扩大,心率96次/分,律齐,未闻及杂音;腹平软,无压痛和反跳痛,肝脾未触肿大。
妇科检查:外阴和阴道正常,阴道分泌物正常;宫颈光滑、经产式、无举痛、子宫前位、正常大小、质地中等、无压痛;左侧附件区轻度压痛、略增厚感,右侧未扪及异常。
2.体格检查分析:
(1)患者身体健康,体检除左附件区轻度增厚和压痛外,余无其他阳性体征。需进一步证实左附件是否有肿块,并鉴别是什么性质的肿块。
(2)体检特点:①左侧附件区轻度压痛,略增厚感,右侧未扪及异常。多考虑为左侧附件区的病变。②体格检查无其他阳性发现。
辅助检查
1.  结果:
(1)血常规:WBC 7.9×109/L,RBC 3.5×109/L,Hb l10g/L。
(2)尿HCG:阴性。
(3)B超:见左附件囊肿直径约3cm,境界清楚;借助阴道探头,可清晰鉴别囊肿位于卵巢内,且包膜光滑完整,囊内未见乳头样或实质性肿块图像,提示卵巢良性囊肿可能性大。
(4)胸片、心电图及肝肾功:未见异常。
2.辅助检查分析:
尿HCG检查结果排除与妊娠有关的临床问题。B超见左附件囊肿直径约3cm,境界清楚;借助阴道探头,可清晰鉴别囊肿位于卵巢内,且包膜光滑完整,囊内未见乳头样或实质性肿块图像,提示卵巢良性囊肿可能性大,该囊肿因直径大于正常成熟卵泡,且根据月经史和B超检查发现的子宫内膜的形态,应是处于黄体期的阶段,这个无回声包块应视为囊肿而非卵泡。
3.诊断性治疗:
给予短效避孕药口服3个周期共2l天,3个周期后复查B超,提示囊肿消失。
诊断和鉴别诊断
1.诊断:左卵巢囊肿
2.诊断依据:
(1) 34岁,已婚,l-0-2-l,宫内避孕环避孕。
(2) 育龄期妇女,既往月经周期正常,6个月前体格检查盆腔B超未发现任何异常。
(3) 以左下腹不适、隐痛2个月就诊。
(4) 盆腔检查发现左侧附件区增厚,压痛。
(5) 阴道B超提示左卵巢内直径3cm包膜光滑无回声囊肿。
(6) 3个月口服短效避孕药后囊肿消失。
3.鉴别诊断:
(1) 卵巢肿瘤:卵巢肿瘤的早期一般无症状或症状轻微,多在妇科检查或B超检查时偶然发现,良性肿瘤生长比较缓慢,随着囊肿的增大有局部胀痛不适的感觉;B超检查可见囊肿包膜完整光滑,囊内容为均匀无回声影像;服用避孕药3个周期后一般不会消失。本例的卵巢囊肿的病史不足6个月,口服避孕药3个周期后囊肿自行消失,考虑滤泡囊肿的可能性较大。
(2) 盆腔炎:急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作都可表现为急腹症,常伴有畏寒发热,血常规查白细胞数和中性粒细胞比例升高,盆腔检查多为两侧附件区压痛包块或增厚感;宫颈举痛明显;B超检查常表现为盆腔积液,附件区有不均质包块,如果有输卵管积水,则可见到卵巢外无回声暗区,有时与卵巢囊肿较相似,抗生素治疗有效。
(3) 异位妊娠:一般有停经史,有不规则的阴道流血和下腹痛;异位妊娠未破裂时常仅表现为一侧下腹部隐痛不适;盆腔检查可扪及一侧附件区压痛.B超提示宫腔内不见妊娠囊,附件区可见血块形成的不均质包块,有时可附件区妊娠囊,常观察到一侧卵巢有黄体囊肿;尿HCG阳性。
治疗
治疗原则:﹤5cm的卵巢肿瘤患者可予随访观察,必要时行诊断性治疗;如卵巢肿瘤持续增大,则应考虑手术探查。

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