北京马驹桥中医医院

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我院根据周边社区居民构成的实际情况,针对马驹桥地区外来人口流动人员多、无北京市医保患者多这一特殊状... [详细介绍]

子宫肌瘤病例及治疗

1.病史摘要:
张某英,女,40岁,2014年5月22日。主诉:月经量多三年。
患者既往月经正常,周期30天左右,经期4天,无痛经,每次月经来潮用卫生巾十多片。近三年来月经周期虽然正常,但经期延长至7天,且月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片,有血块,伴下腹坠感,经期感头昏、头晕、四肢无力。生育史:G2Pl,10年前足月妊娠自然分娩;产后半年上环,因月经增多已于1年前取环,取环后月经量无明显减少。发病以来,食欲尚好,有尿频、无尿痛,时感腰酸、无明显腰痛,大便正常,无明显消瘦。既往身体健康,无身体其他部位出血病史,无抗凝药物使用史。否认肝炎、结核等传染病史;否认药物、食物过敏史;否认外伤及手术史。月经:13岁初潮,周期7/30天,量中等,轻度痛经,白带正常;生育:l-0-2-1。家族史无特殊情况。
2.病史分析
(1) 在询问月经量多的病史中,应重点询问出血时间与月经的关系,有无停经史,出血持续时间、出血量、有无组织物排出,出血时有无阵发性腹痛,有无晕厥等。通过对这些症状进行详细了解,可初步判断出血是否为妊娠并发症、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等。
(2) 体格检查及辅助检查要侧重于上述引起月经量增多常见疾病的鉴别。妊娠并发症往往有停经史,伴恶心等妊娠反应,出血时有阵发性下腹痛,可有组织物排出。子宫腺肌病、子宫腺肌瘤除有月经量增多外,还往往伴有痛经,出现贫血时可有头晕。功能失调性子宫出血可以发生在月经期,也可以发生在其他时间。
(3) 病史特点:①三年来月经周期虽然正常,但经期延长至7天。②月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片、有血块,伴下腹坠感。可见该患者月经经期延长,且经量增多的特点。
体格检查
1.结果:
T 37.2℃,P 90次/分,R 20次/分,BP ll0/80mmHg。
一般情况可,发育正常,营养状况中等,表情自如,神志清晰,自动体位,检查合作;皮肤黏膜苍白,无黄染;全身浅表淋巴结未触及;头颅及五官无异常,巩膜无黄染,睑结膜苍白;颈软,气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大;胸廓无畸形,心肺体检未发现异常;腹平软,无压痛,无腹壁静脉曲张,肝脾肋下未触及;脊柱四肢正常。
妇科检查:外阴发育良好,已婚已产式;阴道伸展性良好,黏膜无充血,分泌物少、色白、无异味;宫颈正常大小、质地中等、光滑;宫体前位、增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛;两侧附件无增厚感、未触及肿块、无压痛。
2.体格检查分析:
(1)患者除贫血貌外,全身一般情况尚可。妇科检查宫颈质地中等、光滑,宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛,两侧附件未触及肿块、无压痛。以上提示子宫病变可能。
(2)体检特点:①妇科检查宫颈质地中等、光滑、宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛,两侧附件未触及肿块,无压痛。②其余无明显阳性体征。该患者的体检特点与病史特点相结合进一步提示此病例为子宫病变,确诊需结合辅助检查结果综合分析判断。
辅助检查 
1.结果:
(1) 血常规:RBC 2.9×109/L, Hb 54g/L,WBC 4.3×109/L,PLT l89×109/L。
(2) B超:子宫大小12cm×l1cm×l0cm,子宫前壁见5cm×5cm×5cm的稍低回声区,宫底浆膜下见4cm×3cm×3cm稍低回声区,子宫后壁2.5cm×2cm×2cm稍低回声区,向宫腔内突出,宫腔线不规则,双附件未见异常。
(3) 肝、肾功能,心电图,胸片及出、凝血无异常。
2.辅助检查分析:
患者的实验室检查提示有中度贫血、血小板计数和凝血功能正常,盆腔B超提示多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤的实验室检查常无特征改变,当有贫血时,则出现血红蛋白水平下降。盆腔B超检查是主要的辅助检查手段,并可协助诊断。
诊断及鉴别诊断
1.诊断:
(1) 多发性子宫肌瘤
(2) 继发性贫血
2.诊断依据:
(1) 患者40岁,已婚已育女性。
(2) 主诉月经量多三年。
(3) 病史特点:月经量多三年、有血块,每次月经来潮用卫生巾十多片,逐渐多达30余片,经期延长,伴头昏、头晕、四肢无力。
(4) 体格检查特点;子宫增大,形态不规则、质地硬、活动好、无压痛。
(5) 血常规;血红蛋白降低,红细胞减少,血小板正常。
(6) B超:子宫增大,见多个稍低回声区,向宫腔内突出,宫腔线不规则。
3.鉴别诊断:
(1) 妊娠子宫:有停经史及早孕反应,子宫随停经月份增大变软,借助尿或血HCG测定、B超可确诊。
(2) 子宫腺肌病:有继发性痛经进行性加重的病史,子宫多呈均匀增大,很少超过3个月妊娠大小、质硬,也可有月经增多等症状,B超检查可有助于诊断。
(3) 功能性子宫出血:患者有月经多、月经紊乱的症状,但妇科检查子宫正常大小,B超等辅助检查均提示子宫和附件正常,无器质性病变存在。
(4) 子宫恶性肿瘤:好发于老年妇女,有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状,生长迅速,可出现侵犯周围组织的症状,子宫增大变软或有息肉状、质脆的赘生物脱出。可借助B超、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活体组织检查、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别子宫恶性肿瘤。
治疗
治疗原则:纠正贫血,手术治疗。

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