北京马驹桥中医医院

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盆腔腹膜炎

盆腔内器官发生严重感染对,病原体可通过血行或淋巴系统扩散以及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜,称为盆腔腹膜炎。盆腔腹膜炎多与其他的盆器感染同时存在,尤以输卵管炎最为常见。严重者整个盆腔腹膜发生炎症改变,极少数病例甚至可弥散至全腹,成为弥漫性腹膜炎。有时由于盆腔腹膜炎或腹腔其他脏器炎性病变,脓液积聚于腹腔的最低部位—子宫直肠窝,而形成子宫直肠窝脓肿。
一病因
1.不注意卫生
如经期卫生、月经期性交、不洁性交等。
2.未经消毒的宫腔操作
如吸宫术、消毒不严格的产科手术感染等。
3.急性输卵管炎症播散
输卵管急性炎症时,管腔中脓液通过腹腔口溢出,或输卵管周围炎直接蔓延使盆腔腹膜发生炎性病变。
4.继发于盆腔蜂窝组织炎
盆腔蜂窝组织炎,是指盆腔腹膜以外的结缔组织的炎症。盆腔结缔组织包括子宫两侧和膀胱前间隙等处的结缔组织以及盆腔腹膜后的结缔组织。
5.其他外科疾患
如阑尾炎、憩室炎穿孔,可蔓延引起盆腔腹膜炎。
二临床表现
由于急性盆腔腹膜炎很少原发,故发病前多有急性盆腔器官炎症的病史。
1.发热
病人高热、寒战,体温可达40℃或以上。
2.疼痛
剧烈痉挛样下腹部疼痛,为持续性。排尿、大便时疼痛,时有腹泻或便秘。
3.精神状况
病情严重者,可出现烦躁不安,全身衰竭,甚至神志不清、谵妄、昏迷等。
4.严重患者
可出现休克、血压下降、面色灰白、舌干、出冷汗等,以后发生虚脱、心力衰竭、肺水肿等。
慢性期则可触及生殖器官与大网膜、肠管粘成表面不平、大小不等的包块,压痛、固定。
四检查
1.实验室诊断
腹穿及后穹隆穿刺可抽出液体,多为淡黄色、稀薄的血性液体、黄色渗出液或脓液。可送交实验室检验或做细菌培养。
周围血白细胞及中性粒细胞数均增高,血沉加快,宫颈分泌物或血培养可培养出致病菌。
2.超声检查
有脓肿形成时,经B型超声仪检查可探及肿物,其轮廓多不规则,周围有浓密回声,内为无回声区。
3.妇检
阴道黏膜可呈充血改变,宫颈处有脓性分泌物,双合诊时穹隆触痛明显。肛检可于直肠前壁摸到波动、膨出部分。
4诊断
根据病史、症状及体征,不难作出诊断。
五鉴别诊断
1.急性阑尾炎穿孔
急性阑尾炎多无盆器感染史,以转移性右下腹痛的发病经过为多见。体温升高多在腹痛之后出现,疼痛部位以麦氏点处最为明显。腰大肌及结肠充气试验阳性,穿孔后以腹肌紧张及反跳痛为主要体征,直肠指诊右侧有触痛,妇科检查则多无异常所见。
2.胆囊炎
症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。有些病人会有恶心和呕吐,但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热,体温通常在38.0℃~38.5℃之间,高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。
3.肠穿孔
症状就是腹痛常突然发生,呈持续性剧痛,常使患者难以忍受,并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。腹部有明显压痛及反跳痛,腹直肌呈强直状,肝浊音区缩小或消失,肠音消失,严重时可有移动性浊音。腹腔穿刺或后穹隆穿刺抽出肠内容物可明确诊断。
4.异位妊娠破裂或继发感染
异位妊娠破裂多有闭经和阴道不规则流血史,有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休克。继发感染者多见于流产型出血之血肿的感染,有一过性腹痛或晕厥史,表现为高热、腹痛、腹胀,此时双合诊检查多不满意,后穹鹰穿刺有时可抽出陈旧性血及小血块。
5.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
本病指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲,是卵巢囊肿缺血,甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。妇科检查时可扪及盆腔一侧肿块,有触痛,患侧宫角处触痛更明显。
六治疗
1.物理疗法
温热的良性刺激可以促进盆腔的血液循环,改善局部组织的营养状态,以利于炎症的吸收和消退。常用的物理治疗有短波、超短波、红外线、音频、离子透入等。但体温超过37.5℃或患生殖器结核时则不要采用理疗。
2.组织疗法
如胎盘组织液、胎盘球蛋白,肌肉注射,每日或隔日一次,15次为一疗程。
3.抗生素治疗
急性盆腔腹膜炎患者均应做宫颈分泌物或后穹隆穿刺液的细菌培养,或做血培养及药敏试验、并以此为依据选择有效的抗生素。
4.手术治疗
(1)切开引流 当盆腔腹膜炎有脓肿形成且脓肿位置已达盆底时,可经后穹隆切开引流,但由于脓肿位于腹腔内,因此,引流只能暂时缓解症状,往往不能根治。
(2)剖腹清除病灶 盆腔脓肿形成并破裂时,可在大量抗生素控制感染的情况下,行剖腹探查术以清除病灶,为最有效且迅速的方法。

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