北京马驹桥中医医院

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我院根据周边社区居民构成的实际情况,针对马驹桥地区外来人口流动人员多、无北京市医保患者多这一特殊状... [详细介绍]

盆腔囊肿

   盆腔囊肿多由急性盆腔炎治疗不彻底,迂延而成。由于长期炎症剌激,造成盆腔器官周围组织增厚粘连,抗炎药物不易有效,故病情顽固,反复发作,导致患者体质日虚,恢复缓慢。盆腔囊肿属中医妇科的带下病,啯瘕痛经等范围。
一简介
    盆腔囊肿最主要的症状是下腹部疼痛、低位腰痛、极度疲劳感、性感不快、瘀血女性盆腔结构性痛经和经前期乳房痛。疼痛往往是在月经前数天加重,来潮后第一或第二天减轻,亦有少数持续痛的病例。疼痛还加重立、跑、性生活后。
盆腔囊肿如有宫颈糜烂,及时治疗效果较好。严重患者每日中午、晚上,坚持认真地依次先做10余分钟的膝胸卧位,再取侧俯卧位休息,一般均能使严重的盆腔疼痛等症状明显地减轻或缓和。如侧俯卧位疗法有效而不能巩固时,可考虑手术治疗。
在选择手术方法时,应考虑到患者的年龄,对生育的需求,症状持续时间的长短以及是否伴有器质性病变,酌情选用手术方法。圆韧带悬吊术,阔韧带裂伤修补术,适用于年轻、不生育而阔步前进韧带裂伤的重症盆腔瘀血症患者。经腹全子宫及附件切除术,适用于40岁以上妇女。
多数病人的症状出现在某次分娩或流产后。临床疑为盆腔静脉瘀血症,可行盆腔静脉造影协助诊断。轻症患者多不需要药物治疗。可针对其有关病因,给予卫生指导,如是中午、晚上休息时,采用侧俯卧位,纠正便秘,节制房事,适当体育锻炼以增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环。
二病因
    在妇科疾病中以粘连性即假性囊肿为多见。但在既往文献和资料中尚未有详盆腔囊肿患者尽的叙述和探讨,对其术前很难作出确诊。在临床上还有名为腹膜包涵囊肿、浆膜囊肿、间皮囊肿等的一些类似囊肿,仅在病理上可依据其囊壁内衬上皮的类型和来源而作出区别及诊断。此囊肿的临床表现和B超图像与卵巢肿瘤甚为相似,临床上多似诊为卵巢肿瘤而行剖腹探查,部分缺乏经验的医生,常采用单纯行囊壁剥离和囊腔闭合术,是造成术后复发的主要原因。
盆腔囊肿多与盆腔炎反复感染引起,由于长期炎症剌激,造成盆腔器官周围组织增厚粘连,抗炎药物不易有效,故病情顽固,反复发作,导致患者体质日虚,恢复缓慢。因为囊肿的形成由于盆腔手术或炎症损伤后所形成的严重粘连,渗出的纤维素机化粘连包裹了输卵管卵巢具有分泌功能的组织,使其产生的分泌液和渗出液逐渐积聚在粘连间隙扩张成单一的囊腔。[1] 
在幼年期有腹膜炎和下腹部手术史者,其早期发生的广泛粘连是造成以后不孕或形成巨大囊肿的基础.而这些囊壁主要为纤维结缔组织,无吸收功能,囊壁病检无内衬上皮。
三临床症状
    幼女及绝经后妇女出现盆腔包块多为卵巢恶性肿瘤;青春期少女的包块可能系先天性生殖道畸形或畸形阻塞月经外流所致;20-30岁育龄妇女应首先考虑妊娠子宫,异位妊娠或盆腔炎性包块;30-40岁妇女以子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿为多见;此外任何年龄妇女均可发生卵巢肿瘤
盆腔囊肿在临床上常表现有以下特点:
(1)术中所见囊肿大部分被周围脏器包裹,严重时盆腔呈封闭冰冻状。囊肿无蒂部,分离时见囊肿无明显包膜,囊壁无层次,可一层层渐进,直至囊壁菲薄破裂,有时囊腔内可见输卵管伞端开口。
(2)多因“不孕”就诊;
(3)B超常显示:“囊内有光带分隔”;
(4)双合诊常感觉囊肿大小较B超显示为小,且境界不清,囊肿固定。软、张力低,常大于10cm以上;
(5)有多年前或幼年期下腹部手术史或炎症史;
(6)切除囊壁组织作病理检查无法确定其组织来源;
(7)囊肿多见于左侧;
(8)抗生素治疗无明显效果,有时可略有缩小;
幼女出现周期阴道出血育龄妇女月经不规则或绝经后妇女阴道流血合并盆腔包块时,应考虑卵巢的性索间质肿瘤。育龄妇女出现盆腔包块伴停经者应考虑妊娠子宫、妊娠合并卵巢黄体囊肿或异位妊娠包块;伴月经量过多者,可能为子宫肌瘤;有继发性痛经史且进行性加重者多为子宫内膜异位症或子宫腺肌病;伴月经量少、月经稀发或长期闭经者,多为附件结核性包块。
四中医分类
气瘀化热型
    腹内窜痛剧烈,腹胀泛恶,表面光滑,无腹水,呈囊性发热恶寒,精神郁闷,盆腔囊肿无力倦怠,带下增多,质稠腥秽。各型有共有特征是卵巢囊肿多发于单侧,包膜完整,活动,,囊壁光滑,形态一至,进展缓慢,病程较多。
寒湿淤滞型
    腹部有肿块。下肢浮肿,腹胸积水,食少化滞。
气滞血瘀型
    表现为少腹一侧或双侧有肿块,肿块小者多无明显症状,大者心悸气喘,腰酸,小腹下,大便不畅,尿频尿急,舌有瘀点。
五并发症状
综述
    子宫切除术是妇科经常实施的一种手术方式,用于治疗妇科良性肿瘤。子宫切除术女性盆腔结构后出现的盆腔囊肿有各种不同的病理情况如包裹性积液、卵巢肿瘤、卵巢巧克力囊肿等。妇科医生如何正确处理子宫切除术后的盆腔囊肿,是临床上经常遇见的问题。
处理方法
    治疗盆腔囊肿的方法主要有两种:即经阴道B超引导下囊肿穿刺和手术治疗(包括腹腔镜手术和剖腹手术)。在处理盆腔囊肿前,明确囊肿的性质是非常重要的。术前应常规作肿瘤标记物检查。在排除恶性疾病后可考虑行囊肿穿刺术。穿刺液应常规行细胞学检查。穿刺抽液后囊腔内可注入无水乙醇或地塞米松、糜蛋白酶、庆大霉素等。可反复进行,部分病人可免除手术之苦而得到治愈。对盆腔囊肿较大,症状明显或反复穿刺抽液效果不好的可选择腹腔镜手术或剖腹手术。但具体选择何种手术应根据医生技术条件决定。既往盆腔手术史曾经是腹腔镜手术的相对禁忌证。
但随着腹腔镜技术的成熟,手术器械的更新,子宫切除术后盆腔囊肿也逐渐成为腹腔镜手术的适应证。对盆腔囊肿巨大并与肠管粘连,或盆腔粘连广泛且致密,或腹腔镜技术不熟练的应选择剖腹手术。腹腔镜手术与开腹手术相比,具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点。又由于这类囊肿以包裹性假囊居多,腹腔镜手术可减少再次手术造成的粘连,所以是较好的选择。但腹腔镜手术的并发症与术者的经验有关,医生应根据自己的技术条件决定手术方式。
发生原因
    生理性盆腔积液是由卵巢产生的,因为腹腔积液中的卵巢激素以雌激素为主。
盆腔囊肿腹腔镜如果腹膜被感染或是损伤,吸收能力下降,由卵巢分泌的液体就可能被周围瘢痕腹膜所包裹,形成盆腔包裹性假囊。盆腔手术(子宫切除术)后盆腔腹膜的损伤造成或术后炎症反应导致盆腔粘连,或术中止血不彻底致术后盆腔积血,是术后盆腔囊肿形成的主要原因。因此在盆腔手术中应注意操作轻柔,严密止血。围手术期合理使用抗生素,术后早期下床活动进行功能锻炼,以减少术后粘连的发生。妇科良性疾病行子宫切除术时卵巢的去留是一个有争议的问题。保留卵巢可以保留其内分泌功能,但保留卵巢也存在原有卵巢疾病复发或发生恶变的风险。研究表明绝经后妇女的卵巢仍能继续分泌大量的睾酮、雄烯二酮及雌酮,并可通过性腺外转化为雌激素,所以不少学者主张绝经后5a内切除卵巢都应慎重。另外,前次手术原因为子宫内膜异位症的患者,原有疾病的复发也是子宫切除术后盆腔囊肿发生的原因。
盆腔囊肿的性质
    子宫切除术后盆腔囊肿是指因妇科良性疾病行子宫切除,术后发现盆腔内直径大于盆腔囊肿诊断5cm的非生理性的囊肿,药物治疗3个月仍持续存在。子宫切除术后盆腔囊肿的发病率为2%~4%。性质以包裹性假囊、卵巢巧克力囊肿、卵巢良性肿瘤为主,而恶性肿瘤少见。值得注意的是因子宫内膜异位症行子宫切除的病人,术后发生盆腔囊肿的性质,除要考虑常见的包裹性假囊外,还应考虑子宫内膜异位症的复发。
六诊断鉴别
    超声诊断囊块符合液性囊腺;有葡萄胎征象者应考虑为黄体囊肿;囊壁厚、内壁欠光滑,囊内透声差,与周围组织密切粘着,动态观察随月经周期大小有变化者,再结合痛经史,应考虑巧克力囊肿。盆腔炎性囊块:盆腔内出现纺锤形或不规则混合性包块,边缘增厚不光,与周围粘连严重者可将子宫与临近器官牵拉变形移位。盆腔内因腹膜炎所致的液性无回声,常局限于子宫直肠窝内形成脓肿,病人多有发热、腹痛等临床症状。根据术前声像图特征的分析及结合临床特征,大部分盆腔囊性肿块可以做出明确的分型诊断,为术前制定合理的治疗方案提供了一定的依据,但仍存在误诊的情况。探讨超声对女性盆腔囊性肿块的鉴别诊断。
对99例盆腔囊性肿块超声检查的资料与临床、手术病理结果进行对比性分析。超声诊断符合率为90.9%(包括完全符合和基本符合);误诊率为9.1%。病灶内显示卵巢结构,是鉴别盆腔囊性肿块来源、性质的重要声像图特征。超声检查是盆腔囊性肿块鉴别诊断的重要方法。
彩超诊断盆腔肿块与病理诊断对照分析(pdf)。结果肿块内部超声特征与病理结构相关。本组与手术病理对照,超声诊断符合率90%。结论根据肿块声像图特征,结合临床资料,辅以有效的检查方法,有助于盆腔肿块病理性质的诊断。彩超诊断;盆腔肿块;病理诊断彩超检查是诊断女性盆腔病变的首选方法,特别是经阴道超声的应用,大大提高了盆腔肿块,尤其是宫外孕的诊断率,对肿块性质的判断也有了较大提高。目的研究不同病理性质女性盆腔肿块的声像图特征,以提高诊断率。方法应用彩超观察386例盆腔肿块声像图特征。经手术证实的盆腔肿块病理结果与彩超诊断声像图特征进行分析,旨在提高诊断水平。
七中医治疗
    中医认为,盆腔囊肿多由于妇女在经期或者产后忽视调理,六淫之邪内侵,或因七情所伤,脏腑功能失调,致使湿浊痰饮,淤血阻滞胞脉,蓄积日久,则形成囊肿。盆腔囊肿主要表现为下腹坠胀疼痛,腰骶酸痛,伴有白带增多,月经不调、不孕、头晕倦怠等。中医采取全身与局部相结合的综合治疗,往往能收到较好的效果,达到缩短病程,防止宿疾复发的。遇劳累或月经前后加重。
如患盆腔囊肿应平素注意休息,禁止经期房事,保持阴部卫生。积极治疗阴道炎,宫颈炎防致此病。患者要注重营养,忌食辛辣刺激性食物,以防炎症扩散加重。
针对此病中医除予分型辨证治疗外,可试予以中医疗方以治疗:
材料:土茯苓50克、芡实30克、金樱子15克、石菖蒲12克,猪瘦肉100克。制作:清水适量,慢火煲汤,加食盐调味,饮汤食肉。
功效:本方功效健脾补肾,解毒祛湿。归脾、肾经。功效补脾祛湿,益肾固精,涩能收敛,可治白带过多。适应慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎。土茯苓为百合科植物块状根茎,性味甘淡、平,功能健脾、解毒、利湿。芡实,又名鸡头实,性味甘、涩平。
《本草纲目》:“止渴益肾,治小便不禁,遗精白浊带下。”金樱子性味酸平,功能固精补益。上两味组方芡实与金樱子,又名水陆二仙丹,乃古代治遗精白浊,妇女肾气不摄白带妙方。石菖蒲味辛气温,善“舒心气,畅心神,怡心情,益心志妙药也”,清芬之气,利气化浊,祛邪疗带。故以上4种药组成的食疗方,性味平和,不寒不燥,对防治慢性盆腔囊肿颇恰当。妇科检查盆腔有炎症病灶,或包块压痛,或盆腔积液等。
八中医治疗原则
(1)标本兼顾多囊肿发展至后期,盆腔用先司,浊毒内停而成关格重症,故有湿浊者应利湿化浊;有水气者,应利水行气。总之,治疗应标本兼顾,固本有滋阴、益气、补肾、健脾等法,治标包括清热、利湿、活血、化瘀、平肝熄风等法。
(2)理气活血由于水湿瘀积盆腔内,可阻碍气机,导致气滞血瘀,气血水互结为患,故治疗时应注意理气活血。有血尿者清热止血;腰部瘀块明显者,活血化瘀止痛;腹痛发热者,清热解毒,活血化瘀。
(3)扶正固本多盆腔囊肿早期无明显临床症状,或时有腰部不适,或家族中有多盆腔囊肿患者,早期偏肾阳虚者补肾壮阳,偏肾阴虚者滋阴补肾。
九西医治疗
    治疗盆腔囊肿的方法为手术治疗。
    首先,经腹壁盆腔肿物穿刺患者平卧位或侧卧位,使欲穿刺部位暴露良好。超声扫查,确定穿刺点,原则上应选择皮肤距病灶最近途径为穿刺部位。常规皮肤消毒,铺无菌巾。换用消毒的穿刺探头重复扫查,确定进针路径。超声引导穿刺组织学活检时将组织切割活检针装入自动活检枪,拉紧弹簧,依据病灶大小确定射程。在超声仪显示屏上显示出引导线并侧动探头,使引导线与欲活检病灶在一条线上。确定进针深度。皮肤穿刺点局部麻醉。用手术尖刀片在皮肤进针点处戳一2mm左右小口,将穿刺针尖经穿刺引导器量入戳口内。嘱病人屏气,在超声监视下快速将活检针刺入病灶内预定部位的前缘,扣动扳机后迅速提出穿刺针,完成穿刺活检。
经阴道穿刺肿物活检当肿物位于子宫直肠窝或盆底子宫与膀胱之间,位置很低,经腹壁穿刺无法达到预定目标时,应取经阴道途径穿刺。患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道。将穿刺引导架固定于阴道探头上,然后将探头置于穹窿部,于超声显示屏上调出穿刺引导线,调整探头角度使引导线通过欲穿刺病灶,并用彩色血流显像证实穿刺路径上没有较大的血管。由助手将穿刺针装入穿刺枪,调好射程,操作者手持穿刺枪,将穿刺针经引导架快速刺人肿物内预定位置,扣动扳机并迅速提出穿刺针,完成穿刺取材过程。
多数情况下用2.5~4MHz变频探头引导即可。用探头在腹壁上适当加压并倾斜探头,使之与腹壁形成一定的角度,使穿刺针斜向进入靶目标内,以预防穿刺过深伤及腹腔脏器,同时可取得尽可能多的组织,以得到明确的病理诊断结果。经腹壁网膜穿刺活检对盆腔囊性肿物或囊性为主肿物仅有少量实性部分不易取材满意者,若腹腔内有增厚的网膜时,可行经腹壁网膜穿刺活检。患者平卧位,超声扫查,确定进针路径。常规消毒、铺巾、局部麻醉。按经腹壁肿物穿刺步骤嘱病人屏住呼吸,快速进针完成穿刺过程。进针路径应选在网膜最厚处。测量腹壁至网膜后缘距离。若距离较近,可用5~7MHz高频探头引导穿刺。
用21、22G负压抽吸活检针时,进针点皮肤不用戳口,将引导引导器刺入腹壁至腹膜前停住,将活检针经引导针刺人病灶前缘,提拉针栓后快速将针剌入预定取材部位,旋转穿刺针以离断所取的组织并迅速拔出穿刺针,将所取得组织置于滤纸片上,10%甲醛固定。如组织含液体量大,不能成形或取出的标本过小时,标本经脱水、包针经穿刺埋处理后难于得到满意的组织切片。这种情况下可将穿刺针内的抽吸物推出置于载玻片上推片,10%甲醛固定,送细胞学检查。超声引导细针穿刺细胞学检查时,消毒及穿刺点选择同组织学活检。将引导针经穿刺引导器刺人腹壁至腹膜前停住,将活检针经引导针刺入病灶内预定部位,拔出针芯,于穿刺针尾端接5或10ml针筒抽吸,拔出针后将抽吸物推至载玻片上,10%福尔马林固定,送细胞学检查。
盆腔囊肿如果是急性的话,应静点消炎药一至二周,口服中药(妇科千金片),如果是慢性口服消炎药及妇科千金片,中药保留灌肠半个月。盆腔囊肿如果是卵巢上的,小于5厘米可以观察治疗,定期随访,3-6个月做一次B超,如果囊肿直径超过5厘米,应住院手术治疗。如果囊肿不是卵巢上的,先抗炎治疗,静点消炎药一周后,复查B超,如果囊肿缩小考虑为盆腔炎症所致。可以保守治疗。如果静点消炎后不见缩小,症状没有好转,应住院手术治疗。
十饮食疗法
注意事项
    盆腔囊肿炎分为急性和慢性两种。急性盆腔囊肿炎表现有发热、寒战、腹痛、乏力
食疗-枸杞
、食欲不振、白带增等症。慢性盆腔囊肿炎有下腹隐痛、坠胀、月经不调、白带增多等。对于盆腔囊肿的治疗必须先确定囊肿的性质,如果是良性的,可以药物治疗,注意事项如下:
1、饮食宜清淡,饮食应富含足够的营养,纠正偏食及不正常的饮食习惯,不宜常食刺激性、海产品等。
2、适宜食物:牛奶、菠菜、山药、白菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹果、鸭梨、大枣、花生、黑米等。
3、禁忌食品:蟹、带鱼、青鱼、鹅肉、狗肉、辣椒、生葱、生蒜、桂圆、橘子、白酒等。
4、避免高度紧张及精神刺激,保持乐观情绪及充足。急性和慢性多有不同程度的尿频、尿急、尿痛等特征。
食疗偏方
1.枸杞20克,当归20克,猪瘦肉100克,煮汤加其它味料食用。适用于淤性盆腔炎病。
2.败酱草20克,桃仁10克,黑木耳10克,水煎服,每日1剂,连服几天。适用于盆腔炎病。
3.败酱草50克,紫草根15克,水煎去渣加入红糖25克,调匀服食。适用于盆腔炎病。
4.金银花15克,败酱草30克,蒲公英20克,赤芍10克,枳壳10克,木香10克,水煎服,每日一剂,连服3-5剂。适用于盆腔炎病。
5.槐花10克,苡米仁20克,冬瓜仁20克,水煎去渣,取汁,加入大米50-100克,煮粥食用。适用于盆腔炎病。
十一预防护理
盆腔囊肿的治疗护理:
(1)要勤换内裤,不穿紧身、化纤质地内裤。慢性盆腔炎病人采用中药
盆腔囊肿治疗咨询
保留灌肠治疗,效果甚好,它具有活血化瘀,软坚散结,清热解毒或暖宫散热之功效。护理人员应用良好的言语,热情、和蔼及真诚的态度与病人进行交谈,结合病人主观资料及客观资料评估病人的心理状态。针对存在的心理问题,进行疏导、劝解和安慰,使病人增强康复信心,积极配合治疗。
(2)月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血,一定要禁止性生活,禁止游泳、盆浴、洗桑那[2] 浴,要勤换卫生巾,因此时机体抵抗力下降,致病菌易乘机而入,造成感染。
(3)严格遵照医嘱用药,做到及时彻底地治疗。用药后症状消失并不等于治愈,应继续巩固治疗一段时间,待各项指标都正常后,才算治愈。
(4)做好避孕工作,尽量减少人工流产,避免性生活不洁。杜绝各种感染途径,保持会阴部清洁、干燥,每晚用清水清洗外阴,做到专人专盆。
(5)加强体育锻炼,提高机体抵抗力进行适当的体育锻炼,有利于增强体质,改善血液循环,加速炎症吸收。注意气候变化,防止因受凉而使机体抵抗力下降,诱发感染。
(6)盆腔囊肿病人因病情迁延不愈,反复发作,往往处于焦虑、沮丧的情绪状态,尤其是并发不孕症病人,会产生孤独无助、不愿与人交往等心理。   

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